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椎間板ヘルニア/ 原因や症状、治療法

椎間板ヘルニアとは

このページでは椎間板ヘルニアの原因や症状、治療法についてご紹介していきます。

椎間板を簡単に説明すると、背骨にある椎体(ついたい)と椎体の間には椎間板が存在しています。中央にはゼラチン状の髄核(ずいかく)があり、髄核を取り囲むようにコラーゲンを豊富に含んだ線維輪(せんいりん)があります。椎間板は髄核と線維輪の2つの組織により形成されています。

また、前提としてヘルニアは体内の一部があるべき所から飛び出てきてしまった状態を指し、でべそや脱腸もヘルニアに含まれます。椎間板ヘルニアとは、線維輪に亀裂(きれつ)が生じ、髄核が外に飛び出すことで、痛みや痺れなどの症状が現れる病気です。

椎間板ヘルニアは女性と比べると男性が2倍ほど患者の数が多く、年齢別にすると20代~40代に多くみられる病気です。大きく分けて、突出型と脱出型の2つのタイプがあります。

突出型

椎間板ヘルニア(突出型)

線維輪の亀裂が少なく、髄核が線維輪から飛び出さないが、髄核が後方へ移動して神経の一部を圧迫するタイプ

脱出型

椎間板ヘルニア(脱出型)

椎間板が傷む事により、線維輪に亀裂が入り、髄核が線維輪を突き破り神経を直接的に圧迫するタイプ

椎間板ヘルニアの症状

腰のヘルニアは腰椎椎間板ヘルニアといい、主にお尻や足の痛み・しびれ力が入りにくいというような症状が出ます。

急性型と慢性型があり、急性型は重たい荷物を持ち上げたときや、くしゃみをしたときなどに起こります。急性腰痛は所謂ぎっくり腰です。急性型の場合、1週間~1カ月程で次第に症状は軽くなっていきます。

しかしぎっくり腰を何度も繰り返し、椎間板が損傷すると状態を維持できず、さらに椎間板から髄核が押し出されて、神経を圧迫してしまい慢性的に痛みを感じるようになります。

痛みの大きさは無症状の方から激痛のする方までさまざまで、酷い場合には寝られないほどの痛みが出ます。また、まれに麻痺や排尿・排便障害の症状を発症する場合もあります。これらの症状は、脊柱管狭窄症でも共通するので、どちらの病気であるか判断できないケースもあります。

椎間板ヘルニアの原因

遺伝的要因や加齢、日常生活の負担による椎間板の老化が主な原因となります。
本来、椎間板の中の髄核は水分で満たされていますが、加齢や日常生活での負担とともに線維輪に亀裂が入る事で髄核が線維輪から漏れ出し、水分が無くなることで薄くなり潰れた状態になります。
特に日常生活で重たい物を持ち上げたり、激しいスポーツを行うことが椎間板を痛める原因になります。
また、喫煙もヘルニアの原因の1つであるといわれています。
病院やクリニックを受診した際に撮影されたレントゲンとMRIでも椎間板が黒く写り、潰れた状態が確認できます。

椎間板ヘルニアの原因

最近になって判明した痛みの原因

以前から重度のヘルニアであっても患者によっては痛みがない場合や、反対に軽度のヘルニアでも強い痛みがでる場合があり、謎とされていましたが、最新の情報では飛び出した髄核が炎症を起こす結果、近くにある神経に炎症が飛び火する事で痛みが発生する事が分かってきました。そして飛び出した髄核の炎症は一定期間(数か月)で自然消失する事も判明してきました。例えると焚火と同じで、新しい薪をくべると激しく燃えますが、ある程度時間が経過すると火が消えてしまうのと同じです。また薪は燃えたあと炭として残りますが、ヘルニアでは、炎症後に自然に吸収されることもあれば炭の様に残存することもあります。そして炭の様に残存したヘルニアは画像検査で重度のヘルニアとして見えるのですが、炎症後であるので症状はありません。

椎間板ヘルニアによる痛みは、脱出した髄核による物理的な神経圧迫ではなく、脱出した新鮮な髄核による炎症が原因です。

つまり数か月以上痛みが持続している人は、常に新しい髄核が漏れ続けている事を意味しており、反対に痛みが改善した人は、髄核の漏れが止まった状態を意味します。この事は非常に大切で、外科的手術では漏れ出た髄核を摘出し炎症を消失させるのですが、線維輪の亀裂を塞ぐ事が出来ないので、髄核が漏れ続け高い再発率の原因となっています。

椎間板ヘルニアの診断方法

椎間板ヘルニアかどうかの診断は、現在の症状やこれまでの経過、身体の診察の結果を見て、MRI検査やレントゲンで精密検査し、総合的に診断しています。

ヘルニアを目視で確認するにはMRI検査が有効です。MRI検査で椎間板ヘルニアの位置、大きさ、形、神経の押され具合がわかり、自然に放置しても治りやすいものなのか、治療を施す場合、どういった治療が適切か等を確認します。

MRI検査はMRIの性能や撮影の方法によって小さなヘルニアが見つからないことがあります。ヘルニアが写っていたとしてもしびれや痛みの原因が別にある場合もあります。椎間板ヘルニアではないと言われたが実は小さなヘルニアだったとか、椎間板ヘルニアと言われていたが実は別の病気だったということもありますので、まずは診察を受けることをご検討ください。

椎間板ヘルニアの手術療法

椎間板ヘルニアの手術療法は、背中を切開して椎間板を切除・摘出するものや、酵素注入、レーザーによる除圧などの手法があります。

椎間板切除術(LOVE法)

椎間板ヘルニアに対応した手術方法として、医療機関で古くから行わている手術です。神経を圧迫している椎間板を切除し、神経の圧迫を取り除く外科的手術です。全身麻酔を行い、背中から皮膚を切開し、神経を圧迫しているヘルニアを切除します。

椎間板切除術(LOVE法)のメリット

目視下の手術になるため、病変の見落としが少ないのが特徴です。また神経を圧迫しているヘルニアを切除するため術後の改善を早期に感じやすいです。

椎間板切除術(LOVE法)のデメリット

1ヵ月ほど整形外科医院、医療機関での入院が必要になります。切開範囲が広いため感染症や神経損傷のリスクが高く、体への負担も大きくなります。また、治療後にヘルニアが再発する可能性があります。

椎間板摘出術

内視鏡や顕微鏡を使用することで切開の幅が小さくなり、手術時間・入院期間の短縮が可能になった低侵襲な手術方法です。

MD法(顕微鏡下椎間板摘出術)

全身麻酔を行い、背中から皮膚を切開します。MD法では切開した後に顕微鏡を挿入して拡大した視野の中でヘルニアを摘出します。

MD法のメリット

切開範囲も3cmとLOVE法より狭く、筋肉の剥離もないため手術から退院までの期間もLOVE法に比べ短いのが特徴です。

MD法のデメリット

LOVE法よりは低侵襲ですが、MED法よりも切開が大きく、退院まで2~3週間と時間がかかります。

MED法(内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術)

全身麻酔を行い、背中から皮膚を切開します。切開後は内視鏡を挿入してモニターで拡大しながら手術を行います。
手術後も抜糸はなく、切開後は専用のテープで固定します。

MED法のメリット

手術の翌日から歩行が可能で、約1週間程で退院することが可能です。術後の痛みも小さく呼吸器の合併症なども少ないのが特徴です。

MED法のデメリット

技術が必要な手術になるため、手術を受けられるのはスキルのある医師が在籍している専門的な医療機関に限られます。

PELD法(経皮的内視鏡下腰椎椎間板摘出術)

全身麻酔を行い、背中から皮膚を切開します。切開後は内視鏡を挿入してモニターで拡大しながら手術を行います。MED法よりも切開範囲が狭く、6mmの操作管に内視鏡や3mmの小鉗子を入れてヘルニアを摘出します。手術後も抜糸はなく、切開後は専用のテープで固定します。

PELD法のメリット

手術後は数時間で歩行が可能で、翌日には退院することも可能です。ヘルニア部分の椎間板の摘出術はLOVE法に比べて体への負担は少なく入院期間も短いことが特徴です。

PELD法のデメリット

切開範囲が狭いことから狭い視野で手術を行う必要があるため神経組織への損傷のリスクが高まり、ヘルニアが十分に取り切れず再手術が必要になるリスクも存在します。

椎間板内酵素注入療法

メスを使用せず、局所麻酔で治療をする切らない治療法です。

ヘルニコア(椎間板内酵素注入療法)

椎間板ヘルニアに対する新しい治療方法として、椎間板内酵素注入療法(ヘルニコア)があります。一般的にはヘルコニアという薬剤が多く使用されています。この薬剤には酵素が含まれており、椎間板内に直接注入して、ヘルニアによる神経の圧迫を弱めます。局所麻酔で1回注射するだけの低侵襲な治療方法です。

ヘルニコアのメリット

局所麻酔、短時間での治療が可能です。入院はなく、日帰りで治療することができます。

ヘルニコアのデメリット

椎間板の中にある髄核(ずいかく)を分解するため治療は一度しか受けることができません。また再発した場合、分解した組織に対して再治療を行うこともできません。

経皮的椎間板減圧術

メスを使用せず、穿刺針を用いて背中からアプローチする手術方法です。切開をしないため日帰りで治療を行うことが可能です。

PLDD法(経皮的レーザー椎間板減圧術)

局所麻酔にて背中から穿刺針を挿入し、針を経由してレーザーファイバーを通します。椎間板内の髄核(ヘルニア部分)に対してレーザーを照射し、蒸散させることで椎間板内の圧力を弱め、椎間板内を収縮させる方法です。

PLDD法のメリット

手術後は1時間程安静にし、医師の診断で問題なければその日の内に退院することが可能です。体への負担が少なく、感染性症や合併症のリスクも外科的手術に比べると低くなります。

PLDD法のデメリット

重度のヘルニアには対応できないため適応出ない場合は治療を受ける事ができません。また保険適応外となるため治療費用は自己負担となります。

椎間板の修復・再生に特化したDST治療とは

DST法
ディスクシール治療

DST法は、米国の医師であるケヴィン・パウザDrが開発した治療法です。米国では特許が取られている、主に腰の損傷した椎間板を修復・再生させる治療法です。当院長は2018年6月にDST法のライセンスを獲得し、現在までに2,880人近い患者様にこの治療を行っています。2018年6月時点では、DST法を開発したケヴィン・パウザDrと野中院長が治療を行っていました。2019年12月現在では、ハーバード大学、ボストン大学の医師を含めて約20人の医師が米国でDST法を行っています。

従来の手術方法との比較

DST法は椎間板を修復・再生させる治療法のため、椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症などの病気の原因に対してアプローチできます。
傷がほとんどなく、またメスを使わないため神経を傷つけるリスクもないことから、日帰りかつ20~25分程度と短時間での治療が可能です。また脊椎固定術など他の手術療法に比べ、再発のリスクが小さいことも特徴です。
外科的手術で改善がみられなかった方やご高齢の方も治療できます。

従来の手術方法との比較

スワイプしてご覧ください ⇒

治療法 DST法(ディスクシール治療) MED(内視鏡椎間板切除手術) 脊椎固定術及び除圧手術 ヘル二コア(椎間板内酵素注入療法)
再発率
(治療後2年以内)
極めて低い 高い 極めて高い 低い
椎間板の
修復・再生効果
有り 無し 無し 無し
治療後の
椎間板へのダメージ
なし 有り 有り 有り
入院期間 日帰り 約7日間 約21日間 日帰り
通院の必要 基本的に必要なし 必ず必要 必ず必要 基本的に必要なし
保険適応 ×

椎間板ヘルニアの保存療法

薬物療法

腰痛で病院やクリニック、整形外科で診断してもらった場合に湿布や塗り薬といった外用薬または炎症を抑える為の消炎鎮痛剤,筋肉の緊張を和らげることで腰の痛みを和らげる筋弛緩剤などがあります。また腰痛の原因が神経の場合は神経の回復を目的としたビタミンなどを摂取することがあります。持病をお持ちでお薬を服用されている方は、内科の医師、主治医にも相談することをおすすめします。

神経根ブロック

腰痛の症状でも、下肢への痛みが強く薬物療法などでも十分な効果や改善が得られない場合に行う治療方法です。激しい痛みや長期的な痛みが続くと交感神経が緊張してしまい、さらに痛みを呼び起こすことがある為、痛みの原因となっている神経又は周辺の神経に対して神経ブロック注射を打ち脳への痛みの伝達を遮断します。痛みやしびれを緩和させるための治療法であることから選択されることが多いですが、外科的手術などによる根治治療ではないため治ることはありません。

理学療法

腰痛になった場合に安静にすることがありますが、安静の期間が長くなると痛みが長引くことがあります。安静が必要ない場合は、体操やストレッチが腰痛の改善になることがあります。腹膜筋を鍛えることで腰に負担がかからないようにします。神経への圧迫または筋肉への負担から炎症が起こる為、痛みや痺れと言った症状が現れます。但し、腹筋を鍛えることが全てではなく、正しくない方法や無理をしての筋トレなどは反対に腰痛を悪化させる恐れもあります。必ず医師のアドバイスを受けてください。

また保存的治療で痛み痺れの症状が改善されない、激痛で動けないといった日常生活に大きく関わってくる場合には手術が検討されます。

椎間板ヘルニアの痛みを和らげる方法

椎間板ヘルニアの痛みを和らげるには、姿勢の見直しや適度なストレッチが最適です。また筋力低下も痛みの原因となるので、無理のない範囲でトレーニングをおこなうことも有効です。

詳細は、「椎間板ヘルニアの痛みを和らげる方法ーまずは医師にご相談を」をご覧ください。

椎間板ヘルニアの自然治癒

すべての椎間板ヘルニアが自然治癒するというわけではありませんが、神経に飛び出したヘルニアが体外へ流れ出て、神経への圧迫が緩和されると炎症が消え、痛みがなくなり、 6か月程度の期間を目安に自然治癒するケースもあります。しかし、ヘルニアが消失したとしても再発し、炎症が生じると炎症が長期間に渡って続き、やがて慢性的な痛みに変わります。自然治癒を待つべきなのかどうかは担当の医師と相談した上で判断されることをおすすめします。

椎間板ヘルニアを早く治す方法

結論から言いますと、なるべく症状の出ない生活を心掛けることが大切です。椎間板ヘルニアを小さくする飲み薬、運動、リハビリはありません。また、整体やマッサージ、電気治療もヘルニアを小さくする治療ではありません。姿勢や動き方によって痛みやしびれが出る場合は、神経が刺激されている可能性がありますので、なるべく症状の出ない生活を心掛けることが大事だと言えます。

椎間板ヘルニアの予防法

椎間板ヘルニアの基本的な予防法は、腰に負担のかからない生活をおくることです。
例えば、下記のような取り組みが挙げられます。

  • 長時間、同じ姿勢を保たない
  • 重いものを持ち上げる際は、腰を落として膝を活用して持ち上げる
  • 体重を増やさない
  • 適度なストレッチをおこなう

ストレッチについては、「【椎間板ヘルニアのストレッチ】腰痛専門医が教える自宅でできるストレッチ」をご覧ください。

当院の治療がどのように椎間板ヘルニアに効果があるのか?

当院では、老化して線維輪に亀裂が入った椎間板に対して修復・再生治療を行っています。もし椎間板容量の減少が少なく、線維輪が損傷していなければ、PIDT法やPODT法、PLDD法といった治療も行います。しかし、椎間板に亀裂が入っている状態では、いずれ椎間板の水分がなくなり、徐々に狭くなる事も考えられるので、DST法をお勧めしています。DST法は、根本原因である線維輪の断裂に対して修復を行いますので、手術で改善しないヘルニアや手術で再発したヘルニアにも有効です。また、髄核が漏れ続けると椎間板が潰れ、最終的に脊柱管狭窄症等を併発するのですが、髄核の漏れを防ぐことで椎間板のクッション機能を弾力性がある状態に戻し、脊柱管狭窄症等の進行を抑制します。

椎間板ヘルニアに関するQ&A

監修医師紹介

NLC野中腰痛クリニック院長 野中 康行

NLC野中腰痛クリニック院長野中 康行

  • 2002年
    川崎医科大学卒業
    医師免許取得
  • 2006年
    神鋼加古川病院(現加古川中央市民病院)勤務
  • 2011年
    医療法人青心会郡山青藍病院(麻酔科・腰痛外来・救急科)勤務
    医療法人青心会理事就任
  • 2018年
    ILC国際腰痛クリニック開設
  • 2020年
    医療法人康俊会開設
    理事長就任
  • 2021年
    NLC野中腰痛クリニック開設

治療実績:3,867件
(平均76件/月・2018年6月~2022年8月まで)

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