【論文】椎間板ヘルニアに脊椎固定術をすることは本当に正しい選択肢だろうか？

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椎間板ヘルニアに脊椎固定術をすることは正しい選択か？

コロナ禍も落ち着きつつあり、海外患者様からのお問い合わせが日増しに増えてきました。彼らのほとんどは外科的手術を勧められており、リスクの少ない治療を探して、また手術の失敗を恐れて当院へ助けを求め来日されます。特に中国の患者様は、椎間板ヘルニアの治療で脊椎固定術を受けられていることが多いように思います。しかし、椎間板ヘルニアの治療にとって脊椎固定術は本当に最適な選択肢でしょうか?
本日は、この話題に関して自分の意見を皆さんと共有したいと思います。

椎間板ヘルニアの患者様の大半は手術の必要はない

しかし、保存的治療で症状の改善が見られない場合や、筋力や感覚の低下などの神経障害が進行している場合は手術が非常に効果的です。

椎間板ヘルニアと脊椎固定術の研究報告

2022年「BMC Musculoskeletal Disorders」に掲載された研究では、椎間板L5-S1（一番下の腰骨と骨盤の間の椎間板）に固定術を受けた患者の3年間を追跡調査しました。その結果、この研究に参加した718人のうち、34人（全体の4.7%）が術後の隣接椎間障害に悩まされていることがわかりました。

外科的手術「脊椎固定術」について

脊椎固定術は、損傷した椎間板に変わって腰椎を金属で固定し、背骨を安定させることを目的とした外科的手術です。但し、お身体の状態によっては手術をすること自体がリスクになる場合もあり、また手術を希望しても手術ができないことがあります。また、手術ができたとしても、固定された脊椎の部分がもはや曲げたりねじったりすることができないため、柔軟性と可動性を損なうといった別のリスクが伴います。

脊椎固定術後に起こり得る「隣接椎間障害」について

固定された骨の上下にある椎間板への負担が増大し、椎間板ヘルニアや椎間孔狭窄が生じます。その結果、神経根が圧迫されることで、引き起こされた神経根障害のことを隣接椎間障害といいます。
隣接椎間障害は、さらに下記のような疾患に繋がることもあります。

• 椎間板変性
• 椎間板ヘルニア
• 脊柱管狭窄症
• 脊椎すべり症
• 脊柱側弯症

【まとめ】椎間板ヘルニアに脊椎固定術をすることは本当に正しい選択肢だろうか？

多くの椎間板ヘルニアは、脊椎が不安定になったり、深刻な神経の問題を引き起こしたりしないので、手術以外の方法で治療・改善することが可能です。例えば、理学療法や薬物療法、ブロック注射を使っての炎症や痛みの緩和といった手法です。また、当院のDST法（ディスクシール治療）のような修復・再生治療を用いて、損傷した椎間版を根本的に治療するといったことも可能ですので、脊椎固定術を受ける前にリスクが少なく、お身体にも優しい治療があるということを知っていただければと思います。

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参考文献参照元

①Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 8: Lumbar fusion for disc herniation and radiculopathy - 2004 - Jeffrey C Wang, Andrew T Dailey, Praveen V Mummaneni, Zoher Ghogawala, Daniel K Resnick, William C Watters 3rd, Michael W Groff, Tanvir F Choudhri, Jason C Eck, Alok Sharan, Sanjay S Dhall, Michael G Kaiser - Journal of Neurosurgery: Spine (Volume 21, Issue 1, P 48-53)
②Trends in Lumbar Fusion Procedure Rates and Associated Hospital Costs for Degenerative Spinal Diseases in the United States, 2004 to 2015 - 20019 - Brook I Martin, Sohail K Mirza, Nicholas Spina, William R Spiker, Brandon Lawrence, Darrel S Brodke - Spine (Phila. Pa. 1976). (Volume 44, Issue 5, P 369-376)
③Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? - 2004 - Alan S Hilibrand, Matthew Robbins - The Spine Journal (Volume 4, Issue 6, P 190S-194S)
④Adjacent segment disease after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for degenerative lumbar diseases: incidence and risk factors - 2022 - Chao Yuan, Jing Zhou, Liran Wang, Zhongliang Deng - BMC Musculoskeletal Disorders (Volume 23, Issue 1, P 982)

参考文献のリンク

①Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 8: Lumbar fusion for disc herniation and radiculopathy
②Trends in Lumbar Fusion Procedure Rates and Associated Hospital Costs for Degenerative Spinal Diseases in the United States, 2004 to 2015
③Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion?
④Adjacent segment disease after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for degenerative lumbar diseases: incidence and risk factors