腰痛と股関節痛は間違いやすい？

はじめに

先日50代の股関節痛患者様が来院されました。ヒアルロン注射やブロック注射などの治療を受けられておりましたが、いずれも効果が見られなかったため本院でMRI検査をすることになりました。患者様に「股関節痛の原因は腰椎にある」という検査結果を説明させていただいたところ大変驚かれました。
今回は、腰痛と股関節痛についてお話ししたいと思います。

結論

股関節と腰椎は非常に密接な関係にあり、症状の原因となった位置に関係はなく生じる症状が似ているので股関節痛と腰痛を間違うことはよくあります。そして、多くの腰痛と股関節痛の共通原因は椎間板や関節の変性と考えられています。

腰痛と股関節痛の関連を示す根拠

Surgical and Radiologic Anatomy（1998年）

股関節包の前部、前内側部、後内側部、および後外側部はそれぞれ閉鎖神経、大腿神経、坐骨神経、および上殿神経 (すなわち、L2からS1 までの感覚神経) の枝によって神経支配されていることを確認しました。

European Spine Journal（2013年）

股関節痛の原因が不明な場合、腰椎のX線写真を評価することで股関節痛の患者が腰椎に起因する痛みを抱えている可能性を特定することができることを示唆しており、これは股関節痛と椎間板狭窄との関連を示す証拠となります。

Modern Rheumatology（2013年）

日本で369人の変形性関節症患者に対して観察・研究を行いました。その結果、股関節に由来する痛みの分布は89%が鼠径部、38%が臀部、33%が前腿、29%が膝、17%が腰、8%が下腿に現れることがわかりました。

腰痛と股関節痛を見分ける方法

股関節が痛みの原因であることのサイン

股関節は鼠径部の後ろに位置しており、鼠径部の痛みの根本原因は股関節から生じる痛みであることがほとんどです。場合によっては、股関節の周囲にまで痛みが広がり、さらには膝にまで痛みを及ぼすこともあります。また、股関節に問題があると腰痛を引き起こすこともあり、痛みの原因がどこにあるのか混乱することがあります。

股関節の痛みは、変形性股関節症が原因であることが多いようです。股関節に変形性関節症があると、足の付け根に痛みが生じたり、お尻や太ももの前、膝などに痛みを感じることが多くなります。また、活動すると痛みが悪化し休むと改善するといった、最初はたまにあった違和感が定期的に発生する傾向が有ります。

変形性股関節症が最も一般的な原因ですが、梨状筋症候群、股関節の血管壊死、仙腸関節の機能障害なども股関節痛の原因として挙げられます。

• 梨状筋症候群は、腰と臀部に鈍い軽度の痛みを引き起こし、脚に広がる痛み、または坐骨神経痛を引き起こす可能性があります。
• 一方、無血管性壊死に伴う股関節痛は重度で一定です。
• 仙腸関節は脊椎の仙骨を骨盤に接続しているため、仙腸関節痛は股関節と腰の両方に起因する可能性があります。

腰椎が痛みの原因であることを示すサイン

腰から下半身に伝わる痛みは、主に腰椎に問題があることを示しており、太もも（大腿部）やお尻（臀部）、膝下などに痛みの症状が見られます。また、腰椎に影響を与える最も一般的な変性疾患には、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、脊椎すべり症があります。これらの疾患は、腰の神経を刺激することで痛みを引き起こし、その結果、脚に痛みを感じたり（坐骨神経痛）、脱力感やしびれ、可動域が狭くなったりします。

腰椎に由来する痛みは、痛みの原因となっている特定の問題に応じて様々です。一般的に脊椎の関節炎による痛みは、起床や座位からの立ち上がりなどの移行中に発生しますが、しばらくすると改善します。また対照的に、脊柱管狭窄症など疾患で神経の圧迫で生じる痛みは、長時間立ったり歩いたりすると悪化し、座ったり休憩すると軽減することがよくあります。（間欠性跛行）

まとめ

一般的に股関節痛に悩む人は、股関節の前面や鼠径部に症状が現れます。時には腰や太ももの前面に痛みが生じることもありますが、膝より下に症状が出ることは非常に稀です。また、腰痛の原因は腰椎に有ると思われますが、股関節から来ることも多いです。股関節や腰の痛みで病院を受診する場合、レントゲンやMRIなどの画像診断が行われます。しかし、これらの検査で痛みの根本原因が診断されることは稀です。もし治療の効果が薄いと感じられたら、セカンドオピニオンを求めるか腰痛治療専門の当院にご来院されることをお勧め致します。

参考文献参照元

①The sensory innervation of the hip joint - An anatomical study - 1997 - K Birnbaum, A Prescher, S Hessler, K D Heller - Surgical and Radiologic Anatomy (Volume 19, Issue 6, P 371-5)
②Disk degeneration of the upper lumbar disks is associated with hip pain - 2013 - Evelien I T de Schepper, Jurgen Damen, Pieter K Bos, Albert Hofman, Bart W Koes, Sita M Bierma-Zeinstra - European Spine Journal (Volume 22, Issue 4, P 721-6)
③Distribution of hip pain in osteoarthritis patients secondary to developmental dysplasia of the hip - 2013 - Junichi Nakamura, Kazuhiro Oinuma, Seiji Ohtori, Atsuya Watanabe, Tomonori Shigemura, Takahisa Sasho, Masahiko Saito, Masahiko Suzuki, Kazuhisa Takahashi, Shunji Kishida - Modern Rheumatology (Volume 23, Issue 1, P 119-24)
④Causes of Chronic Hip Pain Undiagnosed or Misdiagnosed by Primary Physicians in Young Adult Patients: a Retrospective Descriptive Study - 2018 - Yun Jong Lee, Sang-Hwan Kim, Sang Wan Chung, Young-Kyun Lee, Kyung-Hoi Koo - Journal of Korean Medical Science (Volume 33, Issue 52, P e339)
⑤Hip and Lumbar Spine Physical Examination Findings in People Presenting With Low Back Pain, With or Without Lower Extremity Pain - 2017 - Heidi Prather, Abby Cheng, Karen Steger-May, Vaibhav Maheshwari, Linda Van Dillen - Journal of Orthopedic＆Sports (Volume 47, Issue 3, P 163-172)
⑥How Often Is Low Back Pain Not Coming From the Back? - 2009 - Jonathan N Sembrano, David W Polly Jr - Spine (Volume 34, Issue 1, P E27-32)
⑦Back Pain and Total Hip Arthroplasty: A Prospective Natural History Study - 2010 - Javad Parvizi, Aidin E Pour, Alan Hillibrand, Grigory Goldberg, Peter F Sharkey, Richard H Rothman - Clinical Orthopaedics and Related Research (Volume 468, Issue 5, P 1325-30)
⑧Relationship between low back pain and lumbar and hip joint movement in desk workers - 2020 - Takaaki Nishimura, Ryo Miyachi - Journal of Physical Therapy Science (Volume 32, Issue 10, P 680-685)

参考文献のリンク

①The sensory innervation of the hip joint - An anatomical study
②Disk degeneration of the upper lumbar disks is associated with hip pain
③Distribution of hip pain in osteoarthritis patients secondary to developmental dysplasia of the hip
④Causes of Chronic Hip Pain Undiagnosed or Misdiagnosed by Primary Physicians in Young Adult Patients: a Retrospective Descriptive Study
⑤Hip and Lumbar Spine Physical Examination Findings in People Presenting With Low Back Pain, With or Without Lower Extremity Pain
⑥How Often Is Low Back Pain Not Coming From the Back?
⑦Back pain and total hip arthroplasty: a prospective natural history study
⑧Relationship between low back pain and lumbar and hip joint movement in desk workers