内視鏡下椎間板切除術（MED法）と経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）どちらが良いですか？

はじめに

他院で内視鏡下椎間板切除術（MED法）をすすめられた70代の男性患者様を診察した際、「先生…体があまり丈夫ではないので外科手術が怖いです。本当に受けないといけないですか？ 代わりにレーザー治療を受けられないですか？ 内視鏡とレーザーどちらが良いですか？」という切実な質問を受けました。
今回は、内視鏡下椎間板切除術（MED法）と経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）に関して自分の意見を皆さん共有したいと思います。

結論

経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）は、椎間板ヘルニア患者様の内視鏡下椎間板切除術（MED法）に代わる安全で低侵襲の代替治療であるという結論を支持します。
※患者様のお身体の状態により最適な治療法が異なります。希望する治療法が適応外の場合もございます。

治療法について

内視鏡下椎間板切除術（MED法）

全身麻酔を行い、背中から皮膚を切開します。切開後は内視鏡を挿入してモニターで拡大しながら手術を行います。手術後も抜糸はなく、切開後は専用のテープで固定します。

経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）

局所麻酔にて背中から穿刺針を挿入し、針を経由してレーザーファイバーを通します。椎間板内の髄核(ヘルニア部分)に対してレーザーを照射し、蒸散させることで椎間板内の圧力を弱め、椎間板内を収縮させる方法です。

MED法とPLDD法の比較

2007年に発表された内視鏡下椎間板切除術（MED法）と経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）を比較した研究結果があります。
それぞれ500名の患者の術後経過を調査したところ、内視鏡下椎間板切除術（MED法）を受けた患者の85.6%が症状改善し、経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）を受けた患者は、83.8%が改善したと示されました。また、合併症は、内視鏡下椎間板切除術（MED法）が2.2%、経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）が0%であることを確認しました。

まとめ

内視鏡下椎間板切除術（MED法）と経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）のどちらも安全で効果的です。当クリニックでは、外科手術に向いていない膨隆型ヘルニアも経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD法）に対応していますのでご安心ください。

参考文献参照元

①Percutaneous laser disc decompression versus conventional microdiscectomy in sciatica: a randomized controlled trial - 2015 - Patrick A Brouwer, Ronald Brand, M Elske van den Akker-van Marle, Wilco Ch Jacobs, Barry Schenk, Annette A van den Berg-Huijsmans, Bart W Koes, Mark A Arts, M A van Buchem, Wilco C Peul - The Spine Journal (VOLUME 15, ISSUE 5, P857-865)
②Effectiveness of percutaneous laser disc decompression versus conventional open discectomy in the treatment of lumbar disc herniation; design of a prospective randomized controlled trial - 2009 - Patrick A Brouwer, Wilco C Peul, Ronald Brand, Mark P Arts, Bart W Koes, Annette A van den Berg, Mark A van Buchem - BMC Musculoskeletal Disorders (VOLUME 49)
③Percutaneous laser disc decompression versus conventional microdiscectomy for patients with sciatica: Two-year results of a randomised controlled trial - 2017 - Patrick A Brouwer, Ronald Brand, M Elske van den Akker-van Marle , Wilco Ch Jacobs, Barry Schenk, Annette A van den Berg-Huijsmans, Bart W Koes, Mark A Arts, M A van Buchem, Wilco C Peul - Interventional Neuroradiology (VOLUME 23, ISSUE 3)
④Percutaneous laser disc decompression versus microdiscectomy for sciatica: Cost utility analysis alongside a randomized controlled trial - 2017 - M Elske van den Akker-van Marle, Patrick A Brouwer, Ronald Brand, Bart Koes, Wilbert B van den Hout, Mark A van Buchem, Wilco C Peul - Interventional Neuroradiology (VOLUME 23, ISSUE 5)
⑤Comparison of Results of 500 Microdiscectomies and 500 Percutaneous Laser Disc Decompression Procedures for Lumbar Disc Herniation - 2006 - Gian Paolo Tassi - Photomedicine and Laser Surgery (VOLUME 24, ISSUE 6)
⑥PLDD - Percutaneous laser disc decompression versus microdiscectomy for sciatica: Cost Effectiveness - 2019 - Gian Paolo Tassi - Journal of Bone and Mineral Metabolism (VOLUME 27, ISSUE 5, P620-628)

参考文献のリンク

①Percutaneous laser disc decompression versus conventional microdiscectomy in sciatica: a randomized controlled trial
②Effectiveness of percutaneous laser disc decompression versus conventional open discectomy in the treatment of lumbar disc herniation; design of a prospective randomized controlled trial
③Percutaneous laser disc decompression versus conventional microdiscectomy for patients with sciatica: Two-year results of a randomised controlled trial
④Percutaneous laser disc decompression versus microdiscectomy for sciatica: Cost utility analysis alongside a randomized controlled trial
⑤Comparison of Results of 500 Microdiscectomies and 500 Percutaneous Laser Disc Decompression Procedures for Lumbar Disc Herniation
⑥PLDD - Percutaneous laser disc decompression versus microdiscectomy for sciatica: Cost Effectiveness