減圧治療（PLDD/セルゲル法）と修復治療（ディスクシール治療/DRT）どっちやろ？（30代女性）

患者様の情報

30代　女性

疾患・症状

• 椎間板ヘルニア
• 坐骨神経痛

患者様の状態

患者様は3年以上腰痛と坐骨神経痛に悩まれており、近くの整形外科で椎間板ヘルニアと診断されています。

検査

MRI

腰のMRI検査です。複数の椎間板で変形が確認され、椎間板ヘルニアと診断できますが、椎間板の厚みは残っている状態です。椎間板変性の重症度を示すPfirrmann分類ではGradeⅢというところでしょう。GradeⅢならば椎間板内圧が上昇している可能性があります。GradeⅣ以上では椎間板損傷が進行している為、一般的にディスクシールなどの修復治療が適応になります。

治療

Pfirrmann分類だけでは椎間板内圧が高いのか低いのか分かりません。椎間板内圧が高ければ減圧治療であるPLDDやセルゲル法が適応になり、椎間板内圧が低ければディスクシール治療やDRT治療が適応になります。MRIだけでは判定できませんので、Annulogram検査で椎間板内圧を確認していきます。。

Annulogram検査

Annulogram検査です。すべての椎間板に造影剤が黒く染み込んでいくことが確認できます。造影剤は液体であり、液体が染み込む隙間があるという事は【椎間板の内圧が低下していること】を意味します。反対に椎間板内の圧力が高ければ、造影剤は絶対に染み込みません。

治療前後のレントゲン

椎間板内の圧力が低下しているため、椎間板の損傷を修復する目的でディスクシール治療を行いました。この写真は治療前後のレントゲン写真になります。

まとめ

この様にMRI検査だけでは椎間板内の圧力や損傷がどの程度存在するかは不明であるため、椎間板治療をする前にかならずAnnulogram検査をするべきです。北米では一般的にAnnulograｍ検査が行われており、行わなければ損害賠償訴訟になりかねないそうです。従来の日本の様にMRI検査だけで治療法を決定してしまうとダメなんですね。また、PLDDでもセルゲル法でもステロイド製剤を使用しているので、適応外の治療を行ったとしても一時的に炎症が収まることがあり、効果があったと勘違いする場合があるので注意が必要になります。